手把手教你做阴囊内膜异位症手术

2017 年 12 同年，欧陆妇科内镜协但会（ESGE），欧陆人类生殖及胚胎协但会（ESHRE）以及世界阴道子宫异位症协但会（WES）联合发布了阴道子宫异位症动手法术放射治疗建议。

既往虽然有关于乳腺阴道子宫异位症的指南，但本文首次从动手法术管控方面给了建议。动手法术可用的录像带可参考：。

通用原则：

1. 法术前了解结上皮细胞之内、体积、最少、定位（单/双侧）

1）双合诊以了解可选和结上皮细胞情况。

2）粘尿液磁共振（和/或 MRI）：结上皮细胞最少、体积和定位（单/双侧），到底有阴道子宫异位结节，道格拉斯隐窝到底依赖于，到底依赖于肾盂大水，到底依赖于输卵管大水。

3）而但会生育拒绝，完善乳腺供给系统（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志质健康检查。

3. 应当告知病患关于动手法术可用的所有安全性，以外MRI动手法术的一般安全性，乳腺供给系统减少的或许，乳腺重击、取用走以及紧接著的安全性等。虽然有引起争议，但病患应当在法术前被告知可顾虑冷藏卵子。

4. 如果动手法术无法进先为或者安全顺利进先为，应当转移病患到合于就其动手法术的活动中心。

5. 法术中钳夹乳腺一个组织越少越好。

6. 意识到乳腺内异症动手法术或许重击到乳腺供给系统。

7. 顾虑法术中适用防表大脑皮质质，比如氧化再生糖类，聚四氟乙烯上皮细胞以及透明质酸厂家。乳腺尿液压法术也可作为防粘措施之一。

MRI乳腺阴道子宫异位症动手法术的开始阶段性：

1. 健康检查粘尿液生殖器官、上颈部和阑尾。

2. 而但会肉眼可见的腹水、可以腹上皮细胞结上皮细胞或乳腺肿质外观异常时，取用腹上皮细胞冲洗尿液和就其组织学。但对于乳腺阴道子宫异位症结上皮细胞而言，肺部冲洗尿液健康检查不是正因如此健康检查。

3. 顾虑腹外侧打洞 3 个。

4. 因为结上皮细胞常被表大脑皮质粘于粘尿液外侧，所以首先将结上皮细胞自粘尿液外侧分离。这常导致结上皮细胞破裂，内容质流借助于。这一步时相比较能够看到小管，不必要重击。如果表皮严重影响时，在动手法术开始时就要先将小管一般来讲借助于来。

5. 自冰淇淋作细菌感染破口三处延展，暴露细菌感染口。为不必要重击乳腺大脑皮质、乳腺门内和有系统的乳腺一个组织，不必要多次垫切，不必要破口开得过大。而但会或许，将细菌感染外侧的内层向变形，以利于紧接著可用。

6. 若乳腺无表皮，动手法术穿孔应当选自乳腺结上皮细胞表层相去不远三处，若相去不远点不可见，选乳腺门内旁边点。

7. 灌洗和健康检查细菌感染外侧以排除恶性或许。任何可疑之三处亦须组织学送病理健康检查。

8. 若可疑恶性，根据就其指南进先为紧接著管控。

9. 灌洗多但会肺部，健康检查解毒点，去掉细菌感染尿液和血凝块。

紧接著阶段性有三种自由选择：细菌感染除去法术；微波或微波大刀；电凝。三种方法有可独立适用或转化适用。

细菌感染除去法术：

1. 一般来讲借助于乳腺和将细菌感染尿液引流后， 避开乳腺门内微血管和系上皮细胞，垫一穿孔以暴露囊外侧，穿孔可选细菌感染开口三处或者细菌感染最和中央三处。

2. 为希望识别和暴露细菌感染外侧，可将生理盐水或者酒精的微血管加压素（0.1-1 其他部门/毫升）注射到细菌感染表层。微血管加压素也能减低细菌感染剥除步骤中的借助于血。但并非每个国家都有这个药，而且它但会在法术中借助于现一些心微血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，乳腺垫开后结上皮细胞分界不清，这时可以垫一小块送病理组织学，然后适用消融的方法有，好过自觉地尝试碎裂细菌感染导致乳腺重击。

4. 如果结上皮细胞分界细致，温柔地使手脚作与拮抗力作，将细菌感染外侧自乳腺某种程度分离。不必要过度手脚作，因其但会撕伤乳腺一个组织、引发大量借助于血、增加解毒和电凝的期望，从而重击经常性乳腺一个组织。

5. 得出结论寻找细菌感染分界，精确的有源电凝借助于血点是解毒、不必要经常性一个组织重击、过度电凝的关键。

6. 细菌感染除去后确切解毒。有源电凝、切开或者乳腺内放置解毒药质均可。

7. 大结上皮细胞除去后，或许能够复建乳腺以及切开解毒。小结上皮细胞除去后，因乳腺的自我修复系统，或许毕竟能够切开。一旦切开，需将切开线裹于乳腺内，因其暴露侧或许但会引发表皮。

8. 小的结上皮细胞可从腹外侧穿孔三处掏借助于，大结上皮细胞需用骨骸垫放进。后外侧切开法术放进骨骸常常用于本动手法术。

CO2 微波疗法: 适用 30-55W 的 CO2 微波束或者 6-10W 甲烷纤维素（动质实验室中）消融结上皮细胞。

微波大刀：细菌感染剥除后适用微波大刀凝固囊外侧创面。

电凝法：是最常用的方法有，有源电凝适用牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。单以致于电凝自由选择牵引力 15-20W。因为重击但会比另两种要以致于深，所以电凝后能够迅速用冲洗尿液冷却乳腺一个组织。

联合用语：如上打开和引流细菌感染尿液。碎裂 80%-90% 的囊外侧，如上所述先为部分细菌感染除去法术，然后用微波、微波大刀或者有源管控全数 10%-20% 结上皮细胞。可顾虑切开乳腺以复建病理学结构。

对大结上皮细胞而言，可顾虑放射治疗步骤分为两步或三步：

首先先为动手法术放射治疗，引流借助于细菌感染尿液。健康检查囊口，先为组织学。然后，先为 GnRHa 放射治疗 3 同年，在此期间囊外侧宽度但会明显扩大。然后先为二次MRI动手法术碎裂囊外侧。虽然要先为两次动手法术放射治疗，但好三处是对于大结上皮细胞而言，能减低复发率和对乳腺的重击。

进一步的顾虑：

即使冰淇淋作细菌感染球形很大或者依赖于表皮时，也常常但会自由选择剖腹动手法术。如果MRI动手法术实在不太或许，自由选择细菌感染尿液引流后 GnRHa 放射治疗 3 同年后其后动手法术，也比剖腹要好。另外，病患应当被建议去有能力作动手法术的活动中心。

复发病患或者脊柱大结上皮细胞、或者可疑恶性时，在更好告知病状及安全性时，可谨慎地自由选择乳腺切除法术。

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编辑： 高凯蒂