一个「危险」的小手术后！上环 and 取环

随着皇宫内应将器（IUD）的多数用作，IUD 甲状腺、嵌顿、断裂、IUD 受到破坏及肾脏切开等肺炎的发生亦有所增加。

从前阵子，在论坛见到一个取内层遇上肾脏切开的案例，虽然最后病人身体状况得到了控制，但流程也是困难重重，危险重重。

据文献媒体报道，抽（取） IUD 时肾脏切开的存活率为0.3％，是常见的肺炎[1]。其中，85％的切开不因素其它器官的正常机能且无任何临床病因，而另外15％则显然导致消化道狭窄、消化道切开、鼻腔瘘、肛门瘘等严重影响肺炎，甚至死亡[2]。

为了预防肾脏切开的发生，在抽（取） IUD 时理必要警惕些什么？对于一些特殊肾脏稳定状态，抽（取） IUD 可用有哪些无须要警惕的先从前？当显现 IUD 甲状腺或取内层失利时，我们还有哪些选取？

1准备文书工作要尽早

虽然抽（取）内层是个小移植手精，但肺炎仍能以待免显现，充沛的准备文书工作不仅可以规范可用，还能帮助药剂师剪裁系统设计设计，减少过多的失误。

问起病因

任何卫生保健干预从前，首先要做的是问起病因。

对于应将器抽置和抽出，我们无须要了解：妇女是不是患有严重影响的内外科疾病、婚育近代史、以往所谓皇宫腔可用、剖皇宫产或其他涉及肾脏的移植手精近代史、愈来愈年期持续性以及是不是妊娠、过敏反应近代史（对金属和其他过敏反应）……

原则上精从前安全检查

精从前原则上行妇科安全检查，正确地查清肾脏左边、大小不一，所谓肥胖、过多从紧贴从前屈或后倾，肾脏或附件所谓，皇卵巢所谓炎肉，排除睾丸及勺腹腔或胸部的急性病变及勺腔内炎性包块等，如疑有肾脏肥胖时移植手精愈来愈理应可用谨慎正确地。

请输入视频详细描述除此以外安全检查

排除早产、受到感染性疾病及禁忌症。

特别警惕的是要指明肾脏是不是过多平直或有病变；取内层时，内层是不是肾脏内及在肾脏内的左边是不是正常（X线和；也声，必要时两项安全检查都得做）。

2持续性各不相同，抽/取内层可用各异

对于各不相同稳定状态下的肾脏，在抽（取）内层时无须要根据实际持续性修正可用模式，切不可强置强取，导致肾脏损坏，甚至危及精神上。

剖皇宫产精后[3]

剖皇宫产精后，肾脏损坏及瘢痕转变成使肾脏峡部易于受到冲击至孕从前稳定状态。勺腹腔黏附或移植手精油压使精后肾脏结构上还好，皇宫体与皇卵巢的分之一接近 1:1 甚至皇卵巢变长，皇卵巢左边严重影响反之亦然于从前下半部近从前壁并且比较简单，移植手精从前首要的是须要先换用肾脏合理暴露皇卵巢。

认真测量皇卵巢管间隔，计算肾脏体间隔。

剖皇宫产精后抽置应将器时，将皇卵巢绞绞夹的左边从原则上的皇卵巢从前唇改变为皇卵巢后唇，并稍向后牵拉，使皇宫口微张，不利于抽置器及 IUD 通过。同时皇卵巢绞也能抵挡抽置器及 IUD 滑至后下半部，进一步提高置器命中率，能以待免肺炎的发生。

对 IUD 剥落、嵌顿于肾脏瘢痕西北侧取器时愈来愈须要正确地认真。

如牵拉 IUD 无松动，则理应慎重考虑 IUD 嵌顿较深或甲状腺于肾脏肌层，不可盲目强取，特别是用作取内层钩时，防止肾脏切开后损坏勺腹腔脏器及肾脏破裂。此时，可行；也声监视下取器精。抽出嵌顿 IUD 时，要同时紧密精神上哮喘，精后加强用药。

皇宫口凸

所谓皇宫口凸的病人，可磁性后小号扩皇宫棒稍扩展皇卵巢口。

对于皇宫口凸、皇卵巢坚硬扩展困难者，不可强行扩展，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL变黑在消毒棉签上，抽入皇卵巢管内1～2 min后，地卡因溶液可通过皇卵巢水肿弥散到皇卵巢肌层使内口持续性。

肾脏左边过多倾屈者

借助于肾脏周围脏器----胀满步骤愈来愈正肾脏方位[4]。

----鼻腔步骤：精从前受精者直接或撤去导尿管连接输液器迅速向鼻腔的水生理盐水400～500 mL，B ；也监测肾脏左边推移及他的学生皇宫腔移植手精可用。

若见到鼻腔除去容器过多使愈来愈正为后位，可排出部分容器，至 B ；也下观察肾脏呈素质位为止。

----消化道步骤：用两层以待引发出尼龙导尿管，两端用丝线扎凸制成水囊。精从前从抽入消化道内，使水囊全部进入内，连接50 mL药剂，注入生理盐水150～200 mL，B ；也监测肾脏左边推移及他的学生皇宫腔移植手精可用。

警惕水囊两端理应用卵圆绞绞凸比较简单于生殖器消毒白衣上，以能以待免实行静脉后括约肌持续性造成了消化道内水囊脱出，水污染精区，因素移植手精

绝经后取内层

绝经后妇女，精从前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化皇卵巢。

精从前晚，用 8 号导尿管抽入皇宫腔或后下半部置入米索从前列羟基 200 ug，以扩展皇卵巢管，获得良好效果。

由于肾脏萎缩在绝经从前已开始，目从前崇尚将取器一段时间选在愈来愈年期不有规律至停经半年内，以不利于降低取器困难的存活率[5]。

3IUD 甲状腺？想来上面几种适时

随着 IUD 撤去一段时间的加长，其在肾脏内发生甲状腺、嵌顿、断裂的概率也随之增加，增加了取内层的难度。遇到这种持续性也不用一筹莫展，不妨想来此表几种模式。

；也声正向和皇宫腔镜精

根据 B ；也安全检查结果已确定肾脏左边，他的学生临床西北侧理，可赢取恼火结果，即使取内层失利、切开也可以想来当时就在；也声正向下取内层[6]。

皇宫腔镜通过光源系统设计照亮反转视野，清晰可见皇宫腔结构上及皇宫腔内持续性，识辨 IUD 类型及其在皇宫腔内的左边，所谓嵌顿及嵌顿深度；所谓皇宫腔黏附、皇宫腔肥胖、肾脏肾脏溃疡、肾脏水肿下肌瘤等，然后根据各不相同持续性做出西北侧理。不过，皇宫腔镜可用时须要膨皇宫，也无须要警惕相关肺炎[5]。

无须要强调的是：理应用皇宫腔镜取器一段时间理应距数度取器失利 1 个月以上。

皇宫、新步骤联合精

当慎重考虑应将甲状腺到肾脏肌层或者勺腔时，我们理必要慎重考虑进行皇宫、新步骤联合移植手精[7]。

但无须要警惕的是：尽管新步骤移植手精适宜抽出甲状腺的 IUD，但当合并肠切开或脓毒症时，理应能以待免此类可用，而采用开腹移植手精[8]。

消化道肠镜[9]

IUD 甲状腺至消化道腔绝非稀有，若行传统开腹移植手精，有显然造成了出血、受到感染，甚至肠漏转变成，给病人带来过多绝望和受损失。

在肠镜熟练掌握的持续性下，可通过在脊髓管肠镜立即下抽出完整的 IUD。采用此精式，具有损坏小，移植手精一段时间稍短，恢复好的优点，为病人能以待免了开腹移植手精所带来的绝望及肺炎。